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La Vaginosis bacteriana es una enfermedad de la vagina causada por bacteria.
Es una condición del tracto genital femenino caracterizada por un flujo vaginal maloliente, un pH vaginal >4.5, y un agotamiento de lactobacillus.
VB es causada por un desequilibrio de flora bacteriana natural y es frecuentemente confundido con infección por levaduras (candidiasis) o infección por trichomonas vaginalis (tricomoniasis), las cuales no son causadas por bacteria. Se estima que 1 de cada 3 mujeres desarrollará esta condición en alguna etapa de sus vidas.
Vaginosis bacteriana (VB), candidiasis vulvovaginal, y tricomoniasis son las más comunes infecciones vaginales en el mundo.
Síntomas VB
El síntoma más común de VB es una anormal secreción vaginal homogénea no blanca (especialmente después del coito vaginal) que puede estar acompañada por un olor no placentero (usualmente a pescado).
La secreción maoliente abriga las paredes de la vagina, y se presenta usualmente sin irritación significativa, dolor, o eritema (enrojecimiento), aunque rasquiña media puede ocurrir algunas veces. Algunos profesionales afirman que VB puede ser asintomática en casi la mitad de las mujeres afectadas.
Causas
Una vagina normalmente saludable contiene varios microorganismos, y algunos de los más comunes son los lactobacilos. Estos producen especies que ayudan a prevenir la multiplicación de microorganismos vaginales a un nivel que pueden causar síntomas.
VB no sigue el postulado de Boch, mediante el cual un solo patógeno es responsable por una enfermedad específica pero se caracteriza por un crecimiento excesivo de especies aeróbicas, anaeróbicas, y micro aerófilas, como Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, y Mobiluncus spp.
Un cambio en la flora bacterial normal, que incluye la reducción de lactobacilos, el cual puede ser dado por el uso de antibióticos o por un desequilibrio en el pH, permite que más de las bacterias resistentes se hagan espacio y se multipliquen.
Algunas veces VB es asociada con duchas vaginales, o con actividad sexual, pero la verdad es que no existe evidencia clara sobre esto. VB es un desorden químico y biológico del equilibrio de la flora normal.
Mujeres embarazadas y aquellas con infecciones transmitidas sexualmente se encuentran especialmente en riesgo de contraer esta infección. La VB no tratada puede causar complicaciones, como un incremento en la susceptibilidad de infecciones transmitidas sexualmente (que incluyen VIH) y complicaciones en el embarazo.
Existen tres mecanismos propuestos que elucidan el rol protector de los lactobacilos:
a. Ellos ayudan a producir ácido láctico como subproducto del metabolismo glucógeno en las células de la bóveda vaginal, por tanto acidificando la vagina saludable a un pH de 4.0-4.5, un nivel al cual muchos microbios patológicos no pueden florecer.
b. Muchas especies de lactobacillus producen peróxido de hidrógeno (H2O2), las cuales adicional inhiben el crecimiento microbial.
c. Los lactobacilos compiten con microorganismos patogénicos por adherencia en células epiteliales.
Mientras el agotamiento de lactobacilo y un sobrecrecimiento de patógenos son características distintivas de la VB, la terapia antibiótica adicionalmente disminuye el número de lactobacilos.
Diagnóstico
Para realizar un diagnóstico de VB (vaginosis bacteriana), un hisopo desde el interior de la vagina debe obtenerse. Estas muestras deben ser analizadas para:
Un olor a pescado sobre montaje mojado: esta prueba se llama “whiff test”, o prueba de olor.
Pérdida de acidez: un pH mayor a 4.5 es considerado alcalino y sugiere VB.
Presencia de “clue cells” o células de pista: son células epiteliales cubiertas con bacteria (pueden verse bajo microscopio).
Dos resultados positivos, adicionales a la propia descarga (flujo) son suficientes para diagnosticar VB. Si no hay descarga, entonces los tres resultados deben ser positivos. Gardenella vaginalis es la mayor culpable en VB.
Gram stain: una alternativa es usar el frotis vaginal Gram-stained , con el criterio de Hay/Ison o el de Nugent.
El criterio de Hay/Ison se define de la siguiente forma:
Grado 1 (Normal): morfotipos lactobacilo predominante.
Grado 2 (Intermedio): combinación de flora con lactobacilo presente, pero morfotipos de Gardenella o Morbiluncos también presentes.
Grado 3 (Vaginosis bacteriana): predominante morfotipos de gardenella y/o mobiluncus. Poco o ausencia de lactobacilo.
Las normas para la investigación son los criterios de Nugent. En esta escala, un puntaje de 0 a 10 es generado por la combinación de 3 otros puntajes. Este método toma tiempo y requiere personal entrenado, pero tiene alta fiabilidad del interobservador.
Los puntajes son de la siguiente forma:
0-3 es considerado negativo para VB.
4-6 es considerado intermedio.
+7 es considerado indicador de VB.
• La densidad de la célula esperma se incremente.
• El número de espermatocitos se incremente.
• La movilidad total se incremente.
• El número de espermatocitos morfológicamente normales se mejore.
• El volumen de eyaculación se incremente.
• No tienen efectos secundarios.
Tratamiento
Antibióticos
Metronidazol 500mg cada 12hrs, por 7 días y clindamicina han mostrado ser efectivos tratamientos para VB y promover niveles similares de restauración de lactobacilo vaginal. A pesar de que tratamiento anti infectivo está disponible y usualmente es altamente eficiente en la erradicación de microorganismos patogénicos, su eficiencia a largo plazo está frecuentemente limitada por recaídas, que son más probables, debido a la imposibilidad de restablecer la normal flora vaginal dominada por lactobacilos.
De igual forma existe una tasa alta de recurrencia de la infección. Las tasas de recurrencia se incrementan con actividad sexual con el mismo compañero pre/post tratamiento, y uso inconsistente del preservativo; aunque el estrógeno que contienen los anticonceptivos reduce un poco la recurrencia.
La terapia antimicrobial ha sido razonablemente efectiva a curar infecciones bacteriales de la vejiga y vagina, pero la resistencia al medicamento y la falla a cambiar la receptividad del anfitrión a recurrencias patógenas, sumada a un impacto negativo en la calidad de vida del paciente, hace imperativo la búsqueda de alternativas terapeúticas.
Probióticos
Los probióticos son considerados como “Organismos vivos los cuales cuando son administrados en cantidades adecuadas confieren un beneficio saludable al antitrión”.
En varios estudios se ha encontrado que los probióticos (que contienen especies de bacteria lactobacilo específicas) son altamente efectivos para la VB (88-90% de tasa de cura en 1 mes) tanto solos como en combinación con antibióticos, y significativamente superiores a antibióticos solos.
De igual forma los estudios científicos han encontrado que los probióticos son útiles como terapia de mantenimiento, previniendo la recurrencia.
Cuando la flora vaginal está dominada por lactobacilos, o una flora comensal, la persona está considerada de estar saludable en términos de tracto urogenital.
La literatura en probióticos reporta una mejora en inmunidad general, principalmente resultando de efectos indirectos:
Aumentan la migración de células inmunes (macrofages, linfocitos, etc.).
Incrementa fagocitosis
Producción de citoquinas proinflamatorias, etc.
Prebióticos
El término prebiótico es usado para un nutriente que estimula la micro flora vaginal saludable, mejora la salud humana estimulando selectivamente el crecimiento y/o la actividad de la bacteria existente. El concepto de prebióticos asume que el equilibrio en la microflora vaginal está influenciado por un agotamiento de nutriente y substrato necesario para que los lactobacilos se multipliquen y produzcan ácido láctico.
Mecanismo de Acción
Específicamente la absorción y el mecanismo de acción de los Lactobacilos Orales es el siguiente:
El lactobacilo oral lo que hace es aumentar su concentración en materia fecal, y como los patógenos vaginales ascienden desde el recto a vagina y uretra, así colonizan la vagina mas fácilmente, también inhiben el contenido bacteriano patógeno y de hongos a nivel intestinal.
Ya una vez llegan a la vagina y cambian el pH vaginal y tienen un efecto bacteriostático inmediato.
Fuentes
Clinical Study: Vaginal Impact of the oral administration of total freeze-dried culture of LCR35 in healthy women. J.M. Bohbot and J.M. Carrot. Infections Diseases in Obstetrics and Gynecology. Volume 2012, Article ID 503648, 4 pages. doi:10.1155/2012/503648
Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and L. fermentum RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in 64 healthy women. Gregor Reid, Duane Charbonneau, Julie Erb, Barbara Kochanowski, Dee Beuerman, Russ Poehner, Andrew W. Bruce. FEMS Immunology and Medical Microbiology 35 (2003) 131-134 www.fems-microbiology.org
Probiotic Lactobacillus dose required to restore and maintain a normal vaginal flora. Gregor Reid, Dee Beuerman, Christine Heinemann, Andrew W. Bruce. FEMS Immunology and Medical Microbiology 32 (2001) 37-41.
Human lactobacilli as supplementation of clindamycin to patients with bacterial vaginosis reduce the recurrence rate; a 6 month, double-blind, randomized, placebo-controlled study. Per-Göran Larsson, Babill Stray-Pedersen, Kjeld R Ryttig and Stig Larsen. BMC Women´s Health 2008, 8:3. doi: 10.1186/1472-6874-8-3
Augmentation of antimicrobial metronidazole therapy of bacterial vaginosis with oral probiotic Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Lactobacillus reuteri RC-14: randomized, double-blind, placebo controlled trial. KINGSLEY ANUKAN, Emmanuel Osazuwa, Ijeoma Ahonkhai, Michael Ngwu, Gibson Osemene, Andrew W. Bruce, Gregor Reid. Microbes and Infections 8(2006) 1450-1454
Randomized, double-blind, placebo-controlled trial de lactobacilo oral para mejorar la flora vaginal de mujeres postmenopáusicas. Ljubomir Petricevic, Frank M. Unger, Helmut Viernstein, Herbert Kiss. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 141 (2008) 54-57.